胸部大動脈解離の除外

cf)胸部大動脈解離の除外

 　①CXRで上縦隔の拡大（8cm以上）

 　②血圧の左右差

 　③移動する背部痛

 　3項目全てが除外されれば大動脈解離がある可能性は7%

　・CXRで大動脈外縁と石灰化の距離が6mm以上であれば解離を疑う

　・大動脈解離の99％以上でD-dimer0.5μg/ml以上になる（感度99％以上）

  ・ただし、D-dimerが0.5μg/ml以下でも半分は大動脈解離の可能性がある（特異度は50％弱）

注）胸部大動脈解離、腹部大動脈瘤、肺塞栓を除外する一番は造影CT。しかし腎障害がある場合は、検査前に300ml（心不全あるときは150ml）生食をﾎﾞｰﾗｽ投与し、検査後は1ml/kg/hrで12時間生食投与。造影剤は50-100mlにする（ﾖｰﾄﾞ含有量が300mg/dlの造影剤の場合）

Unknown2016年3月16日 18:21

この記事の感度・特異度の解釈が間違っていると思うのですがいかがでしょうか。

「D-dimerが0.5μg/ml以下でも半分は大動脈解離の可能性がある（特異度は50％弱）」とありますが、特異度50％というのは「大動脈解離がない人でもD-dimer<0.5μg/mlとなる人は50％」つまりD-Dimer高値でも大動脈解離とは限らないという意味です。

また、感度99％以上とは対偶を取ると「D-Dimer<0.5μg/mlであれば大動脈解離である可能性は1％未満」となり、D-Dimer低値であれば大動脈解離はほぼ否定できるという意味です。