血ガスの評価方法

血ガスの評価方法

①pHが7.40±0.05以下ならアシドーシス、以上ならアルカローシス

②PaCO2は酸性物質で正常値は40±5mmHg、HCO3は塩基性物質で正常値は24±2mEq/L

③pHがアシドーシスなら、PaCO2↑かHCO3↓のはずであり、PaCO2↑ならアシドーシスの原因は呼吸性、HCO3↓ならアシドーシスの原因は代謝性

　pHがアルカローシスなら、PaCO2↓かHCO3↑であり、PaCO2↓ならアシドーシスの原因は呼吸性、HCO3↑ならアシドーシスの原因は代謝性

　∴要するに、pH変化の原因がPaCO2なら呼吸性、pH変化の原因がHCO3なら代謝性

④pH変化の原因がPaCO2で、HCO3が異常値なら代償、正常値なら非代償

　pH変化の原因がHCO3で、PaCO2が異常値なら代償、正常値なら非代償

（代償の結果、pHが正常範囲になることはなくても”代償された”と言う）

例）pH,PaCO2,HCO3の組み合わせは全部で18通り

pH↑PaCO2↑HCO3↑：代償された代謝性アルカローシス

pH↑PaCO2↑HCO3↓：ありえない

pH↑PaCO2↑HCO3→：ありえない

pH↑PaCO2↓HCO3↑：混合性アルカローシス（呼吸性＋代謝性）

pH↑PaCO2↓HCO3↓：代償された呼吸性アルカローシス

pH↑PaCO2↓HCO3→：非代償の呼吸性アルカローシス

pH↑PaCO2→HCO3↑：非代償の代謝性アルカローシス

pH↑PaCO2→HCO3↓：ありえない

pH↑PaCO2→HCO3→：ありえない

pH↓PaCO2↑HCO3↑：代償された呼吸性アシドーシス

pH↓PaCO2↑HCO3↓：混合性アシドーシス（呼吸性＋代謝性）

pH↓PaCO2↑HCO3→：非代償の呼吸性アシドーシス

pH↓PaCO2↓HCO3↑：ありえない

pH↓PaCO2↓HCO3↓：代償された代謝性アシドーシス

pH↓PaCO2↓HCO3→：ありえない

pH↓PaCO2→HCO3↑：ありえない

pH↓PaCO2→HCO3↓：非代償の代謝性アシドーシス

pH↓PaCO2→HCO3→：ありえない

⑤アニオンギャップ（AG=Na+K-(CL+HCO3)）を計算する。正常範囲は10-15mEq/L。

注意）血ガス評価で鑑別できる病態

☆Metabolic Acidosis (Anion Gap)

MUDPILES

・Methanol 

・Uremia 

・Diabetic Ketoacidosis (check serum ketones) 

・Propylene Glycol (in BZD drips) or Paraldehydes 

・Isoniazid 

・Lactic Acidosis (check serum lactate) 

・Ethylene Glycol (anti-freeze) 

・Salycylates 

GOLDMARK

・Glycols (ethylene or propylene) 

・Oxoporin (reflects fatty liver damage from glutathione consumption, e.g. acetaminophen toxicity) 

・L-Lactate 

・D-Lactate (bacterial form) 

・Methanol 

・Aspirin (salycylate) 

・Renal Failure (BUN uremia) 

・Ketoacidosis 

☆Metabolic Acidosis (Non-Anion Gap)

GI Loss

・Diarrhea / Laxatives 

・Fistula, (pancreatic, biliary) 

・Uretero-intestinal diversion (ileal conduit) 

Renal Loss

・Renal Tubular Acidosis (Type 1 Distal or Type 2 Proximal) 

・Renal Failure 

・Hyper-kalemia 

Exogenous Acid

・HCl 

・Amino Acids 

FUSED CARS

・Fistula (pancreatic, biliary) 

・Uretero-gastric conduit 

・Saline admin (dilutional acidosis) 

・Endocrine (hyper-PTH) 

・Diarrhea 

・Carbonic anhydrase inhibitor (acetazolamide) 

・Ammonium chloride 

・Renal tubular acidosis 

・Spironolactone 

☆Metabolic Alkalosis

Alkaline Input

・Bicarbonate Infusion 

・Hemodialysis 

・Calcium Carbonate 

・Parenteral Nutrition 

Proton Loss

・GI Loss (vomiting, NG suction) 

・Renal loss 

・Diuretics 

・Mineralocorticoids 

☆Respiratory Acidosis

Airway Obstruction

・Foreign body, aspiration 

・OSA (obstructive sleep apnea) 

・Laryngo- or broncho-spasm 

Neuromuscular

・Myasthenia gravis 

・Hypokalemic periodic paralysis 

・Guillain-Barre 

・Botulism, Tetanus 

・Hypo-kalemia, hypo-phosphatemia 

・Cervical spine injury 

・Morbid obesity 

・Polio, MS, ALS 

Central

・Drugs (opiates, sedatives) 

・Oxygen treatment in acute hypercapnia 

・Brain trauma or stroke 

Pulmonary

・Pulmonary edema 

・Asthma 

・Pneumonia 

・ARDS 

・COPD 

・Pulmonary Fibrosis 

Mechanical Ventilation

☆Respiratory Alkalosis

Hypoxia

・High altitude 

・CHF 

・Pulmonary Embolism 

Lung Disease

・Pulmonary fibrosis 

・Pulmonary edema 

・Pneumonia 

Drugs

・Progesterone 

・Nicotine 

Stimulation of Respiratory Drive

・Psychogenic 

・Neurologic (pontine tumor) 

・Sepsis 

・Pregnancy 

・Mechanical ventilation 

cf)急性か慢性か

・COPDの急性増悪時のpHが7.30,PaCO2が55mmHgな場合：PaCO2が1mmHg変化すると、pHが0.008変化する。平常時のpHを7.40とすると、pHが7.40-7.30=0.1変化しているため、PaCO2は0.1/0.008=12.5変化していることになり、もとのPaCO2は55-12.5=42.5mmHgと推測できる。

 ・PaCO2上昇があるのにpHが正常であれば慢性的な高CO2血症、PaCO2上昇がありpHがｱｼﾃﾞﾐｱであれば急性の高CO2血症。

cf)静脈血で代用できるか？

・ABGとVBGの変換

　pH：VBGはABGより0.02-0.04高い（◎）

　HCO3：VBGはABGより1-2mEq/L高い（○）

　PCO2：VBGはABGより3-8mmHg高い（○）

　∴PaO2やSaO2をみる以外はVBGでもかまわないのでは？

   Kelly.A.M. Can venus blood gas analysis replace arterial in emergency medical care

   Emerg Med Australias 2010.22(6) 493-8