動悸

＜動悸＞

☆多くはPSVTかAf tachycardia(rapid Af)。どちらもﾜｿﾗﾝ5mg/2mL 1Aを生食50mlに溶いて15分で投与。もしくはﾓﾆﾀｰ波形を見ながら、ﾜｿﾗﾝ1Aを生食に溶いて20mlにしたものを5分かけて投与する。

☆rapidAfではPVCが連発することがあるので、その場合は心ｴｺｰもすること。

☆心電図の読み方

  ・wideQRS,RR間隔不整,P波なし⇒心室内変行伝導を伴ったAf tachycardia(rapid Af)。

　・wideQRS,RR間隔一定,P波なし⇒心室内変行伝導を伴ったPSVTか脈ありVTかrapid Af

　・narrowQRS,RR間隔不整,P波なし⇒rapid Af

　・narrowQRS,RR間隔一定,P波なし⇒PSVT（QRS直後に逆行性P波あればPVNRT）

　・narrowQRS,RR間隔不整,P波あり⇒PAC多発

　・narrowQRS,RR間隔一定,P波あり⇒洞性頻脈

☆PSVTは心室内変行伝導を伴うとVT様に見えることあるので、ｱﾃﾞﾎｽ投与で診断的治療。

☆Afにｱﾃﾞﾎｽは無効。ｱﾃﾞﾎｽは副伝導路を抑制するので、心房内のmicro re-entryが原因であるAfには無効である。

☆PSVTには、除細動とｱﾝﾋﾞｭｰﾊﾞｯｸﾞを準備して、ﾗｸﾃｯｸ点滴、冷蔵庫のｱﾃﾞﾎｽLｺｰﾜ1A2mlを半減期が10秒なので、点滴ラインから急速静注し生食50mlで押し込む。妊婦にもOK。

☆Afには、

　①ﾜｿﾗﾝ(Ca拮抗薬、ﾍﾞﾗﾊﾟﾐﾙ)1Aを生食50mlに溶いて15分で静注（生食10mlに溶いて1/4Aずつi.v.も可）

　②ｼﾍﾞﾉｰﾙ(Ⅰa群)1Aを生食50mlに溶いて5分で静注

　③ｼﾞｺﾞｼﾝ1Aを生食50mlに溶いて30分で静注（正常時の波形を確認しδ波がないことを確認すること）

　④心ｴｺｰで心内血栓がないことを確認してから電気的除細動50J>100J（意識あるのでﾄﾞﾛﾐｶﾑ1Aを生食で溶いて10mlにしたものを2mlずつi.v./ﾌﾟﾛﾎﾟﾌｫｰﾙ200㎎20mlを5mlずつi.v.）

☆脈ありVTは、心ｴｺｰや採血にてACSやHOCMないかﾁｪｯｸ。基本は循環器call。

　①ｼﾝﾋﾞｯﾄ50㎎1Vを生食20mlに溶いて5mlを5分かけて、その後5ml/hr。

　②ﾐﾀﾞｿﾞﾗﾑ10㎎2ml　1A（ﾄﾞﾛﾐｶﾑ）を生食5ml　2Aに溶いて2mlずつ投与し、鎮静してからDC150J-200J。ﾄﾞﾛﾐｶﾑによる血圧低下に対してはﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ1Aを生食20mlに溶いて3ml/hrから投与。

☆DCには1相性と2相性がある。必ず確認を。2相性は200J程度までしか目盛がない。