裂創/切創

＜裂創/切創＞

☆創傷処置

 　①麻酔してから水道水で洗浄

 　②ﾃｰﾌﾟで寄せてﾜｾﾘﾝ塗布する。もしくは縫合

 　③縫合

 　　・1%ｷｼﾛｶｲﾝ(極量0.7ml/kg)を創内に麻酔

 　　・陰圧にして静注になっていないか確認

 　　・4-0ﾅｲﾛﾝ等でﾏｯﾄﾚｽ縫合か単縫合

 　　・顔面などは6-0ﾅｲﾛﾝ

　　 ・創部が濡れないようにそのままにして2日後受診を指示

 　　・1週間後に抜糸（関節など緊張かかる部位は10日）

 　　・抗生剤はｵｰｸﾞﾒﾝﾁﾝ250mg4錠分4を5日分など

　　 ・痛み強いならｶﾛﾅｰﾙを処方

 　　・口腔内など粘膜面は4-0polysorbで縫わないとちくちくするので注意

☆キシロカインアレルギーの局所麻酔はマーカイン0.25%50mg/20mlを5mlほど使う。

☆指の切創は浸潤麻酔ではなく指の根本を伝達麻酔しないと痛い（伝達麻酔も浸潤麻酔も局所麻酔の1種）。指の根元の片側にﾌﾞﾙｰ針で深く刺して2ml、針を浅くして2mlもう一方にも同様。

☆小児の指の切創はｽﾃｰﾘｰ固定でもOK。

☆頭の創はｽﾃｰﾌﾟﾗｰ固定でもOK。

☆顎の裂創はﾃｰﾌﾟで寄せてﾃﾞｭｵｱｸﾃｨﾌﾞで固定してもOK。

☆深い場合は、麻酔の前にまず神経損傷ないかﾁｪｯｸ。

☆創が大きく深い時は､深いところまで清潔手袋で指を入れて生食で洗浄し、皮膚が残っていない場合も寄せて閉鎖する（ﾃﾞﾌﾞﾘしてﾏｯﾄﾚｽ必須、ﾍﾟﾝﾛｰｽﾞ/ｻﾗﾝﾗｯﾌﾟ/ﾅｲﾛﾝ糸(ｼﾙｸ等の縒り糸はだめ)も留置する→皮膚に1針縫い付けると良い）。

☆動物咬傷など汚染創なら麻酔後、歯ﾌﾞﾗｼでﾃﾞﾌﾞﾘ、open woundのまま破傷風ﾄｷｿｲﾄﾞ（ﾊﾄｷ）を受傷時/1M後/1年後に筋注（中学生までならDPTﾜｸﾁﾝをしているなら必須ではない）。抗生剤はｵｰｸﾞﾒﾝﾁﾝ250mg4錠分4を5日分処方し、毎日外来で洗浄する。

☆ﾊﾄｷは3回打たないと意味がない!!1回だけでは無駄!!3回打てば4-10年は免疫効果、25-30年は免疫記憶があり1回の注射でﾌﾞｰｽﾀｰ効果あり。

☆挫滅創は、待合でｷｼﾛｶｲﾝｾﾞﾘｰを塗布してｻﾗﾝﾗｯﾌﾟして麻酔してから、十分に洗浄して薄くﾜｾﾘﾝを塗布しｶﾙﾄｽﾀｯﾄを充填し、包帯固定。2日後受診を指示。

☆静脈瘤による出血は鎮子固定もしておく。必要なら縫合も。

☆手掌の裂創、切創はﾏｯﾄﾚｽで深く縫合すると、腱をひっかけることがあるのでできるだけ単縫合にする。

☆指先の裂創では必要なら爪に針を通して縫合してもよい。

☆剥離創は皮下が露出しているなら寄せて縫合し、浅いのであれば洗浄しﾃﾞｭｱｵｱｸﾃｨﾌﾞCGFをそのまま貼る。

☆下腿の裂創は創面を合わせるには引っ張らないといけないので、介助してもらって2-0や3-0ﾅｲﾛﾝでﾏｯﾄﾚｽ縫合を行う。