高血圧

☆高血圧

＜基本＞

①アバプロ100mg/1xかアムロジピン5mg/1xで開始。

②2週間後、降圧が不十分ならアイミクスLD（イルベサルタン100mg+アムロジピン5mg）に変更。

③さらに2週間後、不十分ならアイミクスHD（イルベサルタン100mg+アムロジピン10mg）に変更。

④さらに2週間後、不十分ならアダラートCR20mg1日2回+アバプロ1日100mgに変更。

⑤さらに2週間後、不十分ならナトリックス1mg0.5錠分1から1錠分1を追加。

⑥以上で効果ない時は2次性高血圧を精査すること。

＜Ca拮抗薬＞

・アダラートCR（徐放剤）（ニフェジピンCR）10mg1錠分1

　高血圧時頓服でも可。アダラート5mgは即効性で急激な降圧なので使わない方が無難。ジヒドロピリジン系。降圧不十分な時は20mgを1日2回にするとよい。ジヒドロピリジン系(アダラート/ヘルラート/ニフェジピン)の舌下投与は高血圧緊急症では脳と心筋血流を低下させるので禁忌。内服は当然使用可能。

cf)最大1回40mg1日2回まで増量可能。

cf)胃管から投与する時は簡易懸濁できないので、セパミットRに変更する。

・アムロジン/ノルバスク(アムロジピン)5mg　1錠朝食後1回

cf)最大1日1回10mgまで増量可能。無効ならARB追加。ジヒドロピリジン系。

・カルブロック（アゼルニジピン）1日1回8-16mg

　ジヒドロピリジン系。降圧作用弱い。

・ヘルベッサーR（ジルチアゼム）100mg　1C朝食後1回

  ベンゾジアゼピン系。Af頻脈や冠血管拡張作用を期待して使う。降圧作用は弱め。陰性変力作用あり慢性心不全には控える。

注意）

・Caブロッカーで下肢浮腫が来ることがある！

・Ca拮抗薬の降圧作用の強さ：

　ニフェジピン（アダラート）5mg＞アダラートCR（1日10mg1回〜1回40mg1日2回）＞アダラートL（1回10-20mg1日2回）＞アムロジピン（アムロジン/ノルバスク1日1回2.5-10mg）＞ペルジピン（コニール1日1回2-8mg）＞ジルチアゼム（ヘルベッサーR1日1回100-200mg）

・アダラート5mgは急激な降圧なので使わない方が無難。

・アダラートCR40mgの1日2回が1番降圧作用が強い。

・ヘルベッサー、コニールは冠れん縮や頻脈ある時に使うが、降圧作用は強くない（持参でこれらがある場合は他のCa拮抗薬に安易に変更してはいけない。これらを使用されている場合は処方医に確認してから変更すること）。

＜ARB＞

・オルメテック5mg1錠朝食後1回(最大40mg)

・ミカルディス20mg1錠朝食後1回（最大80mg）

　肝代謝なので肝機能異常時は最大40mgまで。

注意）

・ARBの降圧作用の強さ：イルベサルタン（アバプロ1日1回50-200mg）＞アジルサルタン（アジルバ1日1回20-40mg）＞オルメサルタン（オルメテック5mgから開始し1日1回10-40mg）＞テルミサルタン（ミカルディス20mgから開始し1日1回40-80mg）＞バルサルタン（ディオバン1日1回40-80mg）＞カンデサルタン（ブロプレス1日1回4-12mg）＞ロサルタン（ニューロタン1日1回25-50mg）

・半減期はオルメテック、ミカルディスが10hr、ディオバンが5hr程度。

・ディオバン、ミカルディスは食後服用で効果半減。食前の方がよい。

＜降圧利尿薬＞

・フルイトラン1mg0.5錠分1から1錠分1

・ナトリックス1mg0.5錠分1から1錠分1

cf)サイアザイド系利尿薬。高血圧症には1日1mg以下。

＜その他の降圧薬＞

・αブロッカー：腎不全で血圧下がらない時。2次性の除外が必要で、立ちくらみや頭痛に注意。

・βブロッカー：心不全あるときにアーチスト1.25mgやメインテート0.625mgから開始するが、血圧が下がるのはアーチスト10mgやメインテート2.5mgから。

・ACEI：ペリンドプリル（コバシル1日1回2-8mg）＞エナラプリル（レニベース1日1回5-10mg）。ARBに心臓保護作用ないが、ACEIにはある。しかし降圧作用は弱い。コバシルはある程度下げる。心不全に対して臓器保護目的で使う。空咳が高率に出てくる（誤嚥予防には良いかもしれない）

＜経口投与できない時＞

・ニカルジピン10mg10ml（ラジストン/ペルジピン）2A

　生食20ml

　5ml/hrから開始（収縮期血圧100-120mmHgになるように2.5ml/hrずつ増減）

・フランドルテープ40㎎1日1回（下がりすぎるようなら2日に1回）

　経口摂取できないとき

＜Ca拮抗薬+ARB合剤＞

ミカムロAP：ミカルディス40mg+アムロジピン5mg

ミカムロBP：ミカルディス80mg+アムロジピン5mg

ユニシアLD：ブロプレス8mg+アムロジピン2.5mg

ユニシアHD：ブロプレス8mg+アムロジピン2.5mg

ザクラスLD：アジルバ20mg+アムロジピン2.5mg

ザクラスHD：アジルバ20mg+アムロジピン5mg

エックスフォージ：ディオバン80mg+アムロジピン5mg

アイミクスLD：アバプロ100mg+アムロジピン2.5mg

アイミクスHD：アバプロ100mg+アムロジピン5mg

レザルタスLD：オルメテック10mg+カルブロック8mg

レザルタスHD：オルメテック20mg+カルブロック16mg

アテディオ：バルサルタン80mg+アテレック10mg