個人メモ

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当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載1

当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載1 <当直メモ 目次>中年以降の突然発症の激痛急性薬物中毒骨折胸痛胸部大動脈解離の除外肺塞栓の除外心電図のpitfall腹痛上腹部痛右季肋部痛左季肋部痛右下腹部痛左下腹部痛下腹部痛腹部全…

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当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載2 痙攣 <痙攣>★まず止める。呼吸停止に備えてバッグバルブマスクを用意してから、ホリゾン(ジアゼパム)10mg/2mlを0.5Aを点滴ライン側管からショットで投与する。痙攣が止まるまで2回まで繰り返す。1時間様子…

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当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載3 鼻出血 <鼻出血>☆鼻腔鏡で見て、出血量多い場合、止血困難な場合は5000倍希釈のボスミンガーゼを鼻に詰める。cf)ボスミン液は1mg/mL(0.1%溶液、1000倍液)で5倍希釈液(0.02%溶液)が5000倍…

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当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載4 入院させた後に気をつけること <入院させた後に気をつけること>☆ムンテラは厳しめにするが、元気そうな患者の家族にいきなりDNARか聞かないこと。☆検査値異常を見逃さないために、その日の異…

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当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載5 内視鏡の肉眼分類 ☆内視鏡の肉眼分類・逆流性食道炎 GradeA:5mmを超えない発赤 GradeB:5mm以上の発赤が1箇所以上 GradeC:複数の粘膜襞を超えて発赤、全周の3/4を超えない GradeD:全周…

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当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載6 HTLV-1について ☆HTLV-1について・スクリーニングは妊娠初期から中期にかけて行う。スクリーニング検査が陰性なら非感染者となる。・スクリーニング検査が陽性ならウェスタンブロット法(W…

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当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載8 脳梗塞 ☆脳梗塞・バイアスピリン100mg 1錠 プラビックス75mg 1錠 ランソプラゾール15mg(タケプロン)1錠 分1朝食後 ラクナ梗塞、アテローム血栓性の時。入院翌日から。出血性胃潰瘍の既往…

当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載7

当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載7 耳痛/頬痛 ☆耳痛/頬痛・オーグメンチン250mg4錠分4・カロナール錠200mg 2錠cf)オーグメンチンは簡易懸濁は不可。胃管から投与するときはユナシン(経口薬)にする。 咽頭痛/感冒(かぜ)/…

当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載9

当直メモ・薬剤メモ・各種文書の書き方 2019/12/3更新済み後全掲載9 経腸栄養(PEGやNGから投与する栄養)/PEG増設時のパス ☆経腸栄養(PEGやNGから投与する栄養)・基本 CZ-hi(300ml/300kcal/水240ml) 1日3本 白湯50-50-50ml 塩1-1-1gcf)簡便に以下の①か②…

更新情報

ここは 当直メモ http://tantanoboegaki.blogspot.com/ 薬剤メモ http://tantanoboegaki2.blogspot.com/ のバックアップです。 2018年1月投稿分が初回版(当直メモ~薬剤メモ) 2018年11月投稿分が初回版からの更新分(当直メモ~薬剤メモ) 今後は初回版か…

療養病院での抗生剤の使い方

☆療養病院での抗生剤の使い方 ・療養病院での抗生剤は ①ミノマイシン(MINO)は100mg1日1回 ②メロペン(MEPM)は0.5g1日1回 ③バンコマイシン(VCM)は0.5g1日1回(60分) ④セフメタゾール(CMZ)は1g1日2回→明らかなUTIの時のみ、耐性菌ありで肺炎には無効 ⑤スルペラ…

インフルエンザ

☆インフルエンザ ・タミフル75mg 2C分2朝夕食後5日間 ・イナビル吸入末剤20mg 2キット(当日と翌日の朝) 学童は1キット ・カロナール200㎎(NSAID禁忌)発熱時頓服10回分もしくは発熱時2錠5回分 cf) ・タミフルはA型で一部耐性あり。 ・タミフル、イナビル…

結膜炎

☆結膜炎 ・クラビット点眼0.5%5ml 1本 1回1滴、1日3回。片眼だと1本で30日分。 cf)点眼薬は1日4回両眼で10回分(1滴=0.05mL) ・目尻(内眼角、外眼角)の炎症にはオフロキサシン眼軟膏が有効。 注)眼脂にいつまでもクラビット点眼はだめ。ブロナックやニフラン…

便秘(サブイレウス/麻痺性イレウス)

☆便秘(サブイレウス/麻痺性イレウス) 便秘時の指示:便秘2日目でレシカルボン座薬、3日目でラキソベロン内服etc ・ケンエーG浣腸50% 60ml 1個 直腸付近の便秘に。 ・ラキソベロン10ml 1回10-15滴をコップ一杯の水で薄めて飲んでください。 4分の1以上の服…

鼻出血/血尿/喀血

☆鼻出血/血尿/喀血 ターミナル、認知症などで積極的治療が難しい場合は、アドナ30㎎3T/3x,トランサミン250mg6C/3xにて経過みていく方法もある。 ・トランサミンは心血管リスクある場合は使わない。チチナ100mg+生食100mlを1日1回投与する。アドナ30mg3錠分3…

経腸栄養(PEGやNGから投与する栄養)/PEG増設時のパス

経腸栄養(PEGやNGから投与する栄養)/PEG増設時のパス ☆経腸栄養(PEGやNGから投与する栄養) ・基本 CZ-hi(300ml/300kcal/水240ml) 1日3本 白湯50-50-50ml 塩1-1-1g cf)簡便に以下の①か②で様子見てもよい(PEG/レビン)。 ①メイバランス1.5(200ml/300kc…

健診でγGTPのみ上昇している場合

☆健診でγGTPのみ上昇している場合 ・腎、膵、肝、脾に分布している。 ・飲酒、胆石、アルコール、サプリ、ランニングなどでも上昇する。 ・1ヶ月断酒して再検する。 ・AST,ALT,γGTP,ALP,HBs抗原,HCV抗体,ANA(AIH),AMA(PBC),腹部エコーして脂肪肝や肝SOLがな…

腹部全体痛

<腹部全体痛> ・ブスコパン無効な痛み、体位変換できない痛みは腸管壊死/解離の可能性あり造影CTが必要。 ①頻回嘔吐+手術歴 腸閉塞⇒手術歴がない場合は鼠径部を必ず見ること。 cf)腸閉塞 ・便秘による腸閉塞は滅多にない(浣腸は禁忌)。結腸の腸閉塞は大腸…

骨折

<骨折> ★基本的に緊急性は低いのでシップとギプス包帯で固定し、翌日の整形外科受診を指示する(顔面なら口腔外科受診)。 ☆開放骨折、血流障害、神経障害あれば即日整形受診すること。また、小児も顆上骨折や足関節の骨折は皮膚障害を起こすこともあり、即日…

急性胃腸炎

<急性胃腸炎> <注意!!> 下痢の訴えで、実は軟便、臍周囲の鈍痛、食欲なしは虫垂炎!! 虫垂が長くて臍あたりまで来ていると考えるべし!! もしくは腸捻転や絞扼!!痛みの部位に一致する腸管の狭窄/狭小化と口側の軽度拡張、少量腹水あれば疑うこと。…

吐血、下血、血便

<吐血、下血、血便> ☆フォロー中にBUNが上昇してきたときは消化管出血を疑うこと。Crが同時に上昇していても、出血による脱水が合併しているのかもしれないので、単なる脱水と即断しないこと。 ☆咳の結果出た喀血、嘔吐の繰り返しで出た吐血、下痢の繰り返…

カテ熱(CRBSI:catheter related blood stream infection)について

☆カテ熱(CRBSI:catheter related blood stream infection)について ・カテーテル刺入部の排膿、発赤、圧痛あればすぐにカテ抜去(しかし、このような場合は稀)。septic shockの場合は感染源を疑うなら血培採取後、カテを入れ替えて広域の抗生剤(MEPM+VC…

蜂窩織炎/壊死性筋膜炎

<蜂窩織炎/壊死性筋膜炎> ★下肢では足背動脈の拍動を必ず確認する。 ☆リンパ管浮腫ではワセリン塗布しおむつカバーを巻いて弾性包帯をし下肢拳上する。 ☆ヒールによる拇趾の痛みは蜂窩織炎の可能性あり。基本は冷却し下肢拳上、化膿してきたら切開排膿し、L-ケフレックス(…

療養病院でのIVH管理まとめ

☆療養病院でのIVH管理まとめ 注意)異常があるからといって、すぐに抗生剤を開始したり、利尿剤を開始したりしないこと。 ①アミノトリパ1号850ml+ビタジェクト1A+ソルデム3A200mlから開始(もしくはネルネオパNF1号1000ml)⇒安定していればフルカリック2号100…

感染対策(インフルエンザ、ノロ、MRSAなど)

<感染対策(インフルエンザ、ノロ、MRSAなど)> ☆インフルエンザ対策 ・潜伏期は2日間で、感染性のある期間は発症1-2日前から発症後5-7日の間。潜伏期間から感染力がある。 ・迅速検査の感度50-70%、特異度90%なので、検査陰性でも絶対とは言えない。イ…

ワクチンについて

ワクチンについて <総論> ☆ワクチンの種類 生ワク:ムンプス、風疹、麻疹、ポリオ、結核、水痘(生きるのは無風の進歩の結果です)。他は不活化かトキソイド。 ☆接種方法 ・筋注:HPV、経口:ロタ、皮内注:BCG、他は皮下注 ・原則は不活化、トキソイドは局…

腰痛

<腰痛> ☆片側性によるものは尿管結石を考慮。腰痛と同側の股関節の鈍痛は腎盂腎炎による放散痛のことあり。 ☆稀に帯状疱疹のこともあり。水疱に先行して痛みが出ることがある。 ★red flag(1か月以上持続、50歳以上、安静時痛、ステロイド使用、体重減少、…

脂肪肝

脂肪肝 ・肝機能異常伴う脂肪肝あれば、HBs抗原、HCV抗体、自己抗体、飲酒歴を調べ、どれも陰性ならNAFLD。 cf)L/S比(肝臓/脾臓のCT値)が1.1以上なら脂肪肝はない。 ・食生活の改善(カロリー制限、糖質制限、肉類/SFA/ω-6PUFAの制限、魚類/ω-3PUFAの摂取…

CTの読み方

<CTの読み方> 冠状断(coronal):体を腹側と背側に分ける面 矢状断(sagital):体を左右に分ける面 水平断(transverse) ☆HFU(CT値) ・30以下なら水(尿や腹水) ・30以上なら血液 ・50以上なら凝結塊 ☆double phase ・30秒後、Aoや腎皮質が造影→早期相(early…

頭部MRIの見方

頭部MRIの見方 cf)頭部MRIの見方 ・DWIでhigh/ADC活性DWIでiso-low(orDWIでhigh/Flareでlow)なら新鮮脳梗塞 ・T1low/T2highなら陳旧性脳梗塞 ・T1/T2/T2starでlowなら陳旧性出血 ・脳梗塞:1週過ぎからT1でlow、T2でhighになってくる。DWIはすぐにhighにな…