終末期で高Na血症なのに浮腫や胸水が生じる理由

☆終末期で高Na血症なのに浮腫や胸水が生じる理由

・経鼻栄養、胃ろう栄養では2年弱、高カロリー点滴は8ヶ月の生命予後。

・長期間の高カロリー点滴の結果、心不全になっていく。

・低栄養による低Alb状態が進行し膠質浸透圧を維持できずに漏出性胸水や肺水腫、浮腫を生じ、血管内は脱水となる（∴高Na血症＝脱水なのに浮腫や胸水が生じる）。従って、胸水貯留を認めたら点滴量を絞っていく。血管内脱水では通常の脱水と同様に尿は少なく濃くなってくる。

・尿量を維持（臓器還流を維持）する目的で点滴量を増加させていけば胸水貯留が増悪し酸素化が不良になってくる。

・終末期の心不全と肺炎は効率に合併し、どちらも致命的なので明瞭に区別するのは難しい。

・肺水腫がある間は肺炎も完治するのが困難になる。

・したがって、やや脱水にしてでも補液調整していくのがよい。