骨折

＜骨折＞

★基本的に緊急性は低いのでｼｯﾌﾟとｷﾞﾌﾟｽ包帯で固定し、翌日の整形外科受診を指示する（顔面なら口腔外科受診）。

☆開放骨折、血流障害、神経障害あれば即日整形受診すること。また、小児も顆上骨折や足関節の骨折は皮膚障害を起こすこともあり、即日整形受診を。

☆次のことを説明する。

 　・ﾚﾝﾄｹﾞﾝで見えない骨折もあるが今は時間外で人手が足りず詳しい検査ができにくいこと

　・荷重がかかってずれてきて初めてわかる骨折もあること

　・小児は骨化が進んでいないため骨折が見えないことがある

☆ﾚﾝﾄｹﾞﾝで自発痛、圧痛、叩打痛があるところを入念に見る（前後上下も）

☆肋骨骨折を探すときは必ず胸部正面も撮影し、血胸がないか見ること。

☆上腕の外旋時痛は上腕骨頚部骨折の可能性あり。

☆下顎骨は脱臼あればすぐに整復する。顎関節の左右差ないか見て、脱臼無く2横指開口できれば後日口腔外科受診を指示。

☆小児の肘の骨折は4方向＋両側、関節周囲の脂肪組織の盛り上がり(fat pad sign)あれば骨折

☆外顆骨折は転位強ければ整形call。上腕骨遠位端の骨化は外(1才)→最内(5才)→内(10才)。

☆壁を殴って中手骨骨折→転位を直してからMPを曲げてPIP/DIPをまっすぐにして固定する。

☆開放骨折、神経障害、血流障害あればすぐに整形callを。

☆CTの骨条件なら骨が重なり合うところの骨折が良く分かる(膝関節、足関節、手関節、頚椎、骨盤、頭蓋骨、頬骨、下顎骨など)。

☆顔面の骨折は髄液漏や神経所見なしなら後日口腔外科受診を指示。

☆転位のない骨折はソフトシーネやオルソグラスで固定し、後日整形外科受診を指示。

☆脱臼（転位）、感覚運動障害、血流障害（5P症状）あればすぐに整形外科call。

☆5P症状のない開放骨折はとりあえず創閉鎖し、後日整形外科受診を指示。