脂肪肝

脂肪肝

・肝機能異常伴う脂肪肝あれば、HBs抗原、HCV抗体、自己抗体、飲酒歴を調べ、どれも陰性ならNAFLD。

cf)L/S比（肝臓/脾臓のCT値）が1.1以上なら脂肪肝はない。

・食生活の改善（カロリー制限、糖質制限、肉類/SFA/ω-6PUFAの制限、魚類/ω-3PUFAの摂取）、有酸素運動による減量を指示する。

cf)・SFA：飽和脂肪酸。肉、チーズ、パーム油に多い。

　  ・ω-6PUFA：ω-6多価不飽和脂肪酸。ひまわり油、コーン油、ナッツ類、魚に多い。

　  ・TFA：トランス脂肪酸。SFAの製造過程で生じる副産物。パン、菓子類、揚げ物に多い。

　　　→SFA,TFAを減らしω-6PUFAを増やすとACSのリスクが減る。

・NAFLDのうち、NASHであれば癌化の原因。ただし、NASHの診断はあくまで生検。

・NASHが疑わしいのは、DMや高血圧を伴っている場合、BMI30以上の肥満、NASHスコア2点以上、AST/ALT0.8以上や血小板20万未満の肝線維化を疑う場合。肝臓専門医へ紹介する。

・Fib4index=（年齢×AST）÷（血小板×√ALT）

陰性的中率はほぼ100%、陽性的中率は50%

Cut-off値（1.45）未満はまずNASHではない(肝生検は勧めなくてOK)

Cut-off値（1.45）以上ならM2BPGi測定、フィブロスキャンやMRエラストグラフィを施行し肝生検必要か判断する(1.45超えていれば肝臓内科紹介でよいと思う) 

・NASHスコア：フェリチン上昇（女200、男300ng/ml以上で1点）、空腹時インスリン上昇（10μU/ml以上で1点）、Ⅳ型コラーゲン7S上昇（5μg/ml以上で2点）の合計4点なら9割、2点でも5割がNASH。

・NASHに治療効果があるのは、チアゾリジン誘導体、ビグアナイド、スタチン、ビタミンE、ペントキシフィリン（発がん抑制があるのはビグアナイドのみ）