cf)吐血で緊急内視鏡適応でない場合（Glasgow-Blatchford scoreも参考にしよう）： ①十二指腸穿孔 ②発症24hr以降 ③腹痛が限局的 ④造影剤の漏出なし cf)Glasgow-Blatchford score BUN:6.5-8(2)/8-10(3)/10-25(4)/25-(6),Hb男12-13(1)/10-12(3)/-10(6),Hb女10-…

cf)便潜血について ・化学潜血反応では肉、魚、緑黄色野菜、鉄剤で偽陽性になりやすい ・免疫学的潜血反応では上部からの出血ではHbが分解されて偽陰性になりやすい、大腸癌ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞに最適。鉄剤では偽陽性にならない。

＜吐血、下血、血便＞ ☆咳の結果出た喀血、嘔吐の繰り返しで出た吐血、下痢の繰り返しで出た鮮血便は粘膜損傷の事が多い。軽症ならﾄﾗﾝｻﾐﾝ処方で経過観察でも可。 ☆吐血の色 ・茶褐色〜黒色⇒胃や食道からの慢性出血(炎症,潰瘍,腫瘍) ・鮮血⇒茶褐色の嘔吐を繰…

＜下痢＞ ＜注意！！＞ 下痢の訴えで、実は軟便、臍周囲の鈍痛、食欲なしは虫垂炎！！ 虫垂が長くて臍あたりまで来ていると考えるべし！！ もしくは腸捻転や絞扼！！痛みの部位に一致する腸管の狭窄/狭小化と口側の軽度拡張、少量腹水あれば疑うこと。痛みは…

＜急性胃腸炎＞ ＜注意！！＞ 下痢の訴えで、実は軟便、臍周囲の鈍痛、食欲なしは虫垂炎！！ 虫垂が長くて臍あたりまで来ていると考えるべし！！ もしくは腸捻転や絞扼！！痛みの部位に一致する腸管の狭窄/狭小化と口側の軽度拡張、少量腹水あれば疑うこと。…

＜嘔吐＞ ☆若年者のほとんどは黄ブ菌の食あたりやｳｨﾙｽ性胃腸炎の部分症状。 ☆嘔吐のみの若い人は急性虫垂炎/DKAかも。 ☆中年以降は心筋梗塞と大動脈解離に注意する。 ☆嘔吐したらCl低下でHCO3上昇（下痢はHCO3低下）。 ☆内服は無理なら3号液などの点滴を行う…

血ガスの評価方法 ①pHが7.40±0.05以下ならアシドーシス、以上ならアルカローシス ②PaCO2は酸性物質で正常値は40±5mmHg、HCO3は塩基性物質で正常値は24±2mEq/L ③pHがアシドーシスなら、PaCO2↑かHCO3↓のはずであり、PaCO2↑ならアシドーシスの原因は呼吸性、HCO…

cf)人工呼吸器について ・換気モードについて ①CPAP：ずっと一定の陽圧(PEEP)をかけるだけ ②PSV：自発吸気時に陽圧をかけるだけ、無呼吸の恐れあり ③A/C：自発呼吸をひろって換気、自発呼吸ないときは強制換気、設定以上の換気を行うことあり→頻呼吸→静脈還…

＜呼吸困難（SpO2の低下）＞ ☆急速に生じた喘鳴、SpO2低下、両側肺水腫はACSやたこつぼ型心筋症の可能性あり。まずは心電図/TropT/ﾗﾋﾟﾁｪｯｸを。 cf)超急性期のACSはT波増高から始まるので注意。必ず前回心電図との比較を。 cf)アナフィラキシーなら皮疹から生…

＜ふらつき＞ ★曖昧な主訴であり、失神、眩暈、全身倦怠感のことあり。 ★必要あれば採血、頭部CT/MRI、心電図など。 ☆”ふらついて倒れた”は”倒れるときあぶないと思いましたか？”と聞くこと。⇒失神なら思わないし、drop attackや小脳病変なら思ったはず。 ☆…

＜眩暈＞ ★回転性眩暈(vertigo)か浮遊感(diziness/presyncope)か区別する。 ★”世の中がぐるぐる回ってる”、”景色が横に流れる”、”意識は遠のかない”は、回転性眩暈(vertigo)。 ★”意識が遠のく”、”目の前が真っ暗になる”、”ふらつく”は、浮遊感diziness/presy…

＜痙攣＞ ★まず止める。呼吸停止に備えてﾊﾞｯｸﾞﾊﾞﾙﾌﾞﾏｽｸを用意してから、ﾎﾘｿﾞﾝ(ｼﾞｱｾﾞﾊﾟﾑ)10mg/2mlを0.5Aを点滴ﾗｲﾝ側管からｼｮｯﾄで投与する。痙攣が止まるまで2回まで繰り返す。1時間様子みて止まらないならもう0.5A。 ☆止まったら、再発予防にｱﾚﾋﾞｱﾁﾝ(ﾌｪﾆﾄｲﾝ)2…

cf)弁膜症の手術適応 ①AS ・ASC(APあれば5年、syncopeあれば3年、鬱血性心不全あれば2年の予後) ・4m/s以上、圧較差40mmHg以上、弁口面積1cm2以下のいずれかで手術適応 ・有症状やEF50％以下で放置すると心筋症が進む ・めまい、ふらつきで来院することがあ…

＜失神＞ ★失神とは、数秒〜数分の意識消失で自然に完全回復するもの、を指す。”ふらついて倒れた” 、”すぐに自然に意識が戻った”と言うことが多い。 ☆常に意識障害と失神の両面を考える。 ☆原因がはっきりしないときは入院させてﾎﾙﾀｰ心電図を行うこと。 ☆新…

cf)血糖値とNaの関係 BSが100mg/dl上昇すると、Naは1.6mEq/L低下する。低血糖が改善するとNaは上昇してくる。

cf)頭部MRIの見方 ・DWIでhigh/ADC活性DWIでiso-low（orDWIでhigh/Flareでlow）なら新鮮脳梗塞 ・T1low/T2highなら陳旧性脳梗塞 ・T1/T2/T2starでlowなら陳旧性出血 ・脳梗塞：1週過ぎからT1でlow、T2でhighになってくる。DWIはすぐにhighになっていき1日後…

TIAでの入院基準 cf)ABCD2ｽｺｱ(ｴｰﾋﾞｰｼｰﾃﾞｨｰｽｸｴｱｽｺｱ) ・TIAでの入院基準 A(Age)：60歳以上なら1点 B(BP)：SBP140以上またはDBP90以上で1点 C(Clinical symptom)：片麻痺あれば2点、構音障害あれば1点 D(Duration)：持続時間が60分以上なら2点、10-59分なら1点…

＜意識障害＞ ★ﾃﾞｷｽﾀｰで血糖値測定し、緊急一般の採血（T-bil,Cre,BUN,TKB,Na,K,Ca,Mg,TSH,freeT3/T4,ACTH,cortisol,CRP,WBC,neutrophil,）と頭部CT, 頭部MRIを行う。項部硬直あれば腰椎穿刺も必要（老人は筋鉤縮あれば全部の方向で首が硬い）。 ☆頭部MRIで…

＜軽症頭部外傷＞ ☆ｽﾃｰﾌﾟﾗｰで本処置する前にｶﾞｰｾﾞで仮処置をし頭部CTを施行する（ｽﾃｰﾌﾟﾗｰでartifactになってしまうため）。 ☆老人なら頭部CTを行い、慢硬予防に1ヵ月後の脳外科受診を指示する。 ☆CTはTraumaABCDEsのうち1つあれば行う。 ①toddler：よちよち…

＜頚部痛＞ ☆片側性の頚部腫脹で発熱あるときは化膿性リンパ節炎を疑う。齲歯や副鼻腔炎がないか見ること。CRP高値の場合は膿瘍の可能性もあり、造影CTが必要。小児で発熱、化膿性ﾘﾝﾊﾟ節炎あれば結膜、舌、指先を見よ（川崎病）。 ☆関節リウマチでは環軸椎亜…

cf)ｽﾃﾛｲﾄﾞ力価(ｺﾙﾁｿﾞｰﾙ：ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ) ・ｿﾙｺｰﾃﾌ/ｻｸｼｿﾞﾝ(ﾋﾄﾞﾛｺﾙﾁｿﾞﾝ)⇒1:1 ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ（ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ）⇒4:0.8 ｿﾙﾒﾙｺｰﾄ/ｿﾙﾒﾄﾞﾛｰﾙ(ﾒﾁﾙﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ)⇒5:0 ﾘﾝﾃﾞﾛﾝ(ﾍﾞﾀﾒﾀｿﾞﾝ)⇒25:0 ｵﾙｶﾞﾄﾞﾛﾝ/ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ(ﾃﾞｷｻﾒﾀｿﾞﾝ)⇒25:0 ・ｺﾙﾁｿﾞｰﾙは体内で1日20mg分泌される。

＜髄膜炎＞ ☆疑わしい頭痛＋発熱＋項部硬直はまず採血。意識清明でCRP正常ならあまり考えなくて良い。 ☆乳幼児の発熱、意識障害、痙攣は髄膜炎を考えるが、Hibと肺炎球菌(PCV13)接種歴あればまず細菌性髄膜炎は否定的。 ☆抗血小板薬単剤なら腰椎穿刺しても良…

＜頭痛＞ 注意）SAHを疑うならCTで異常なくとも、MRI flair,T2star,MRAを行い、動脈瘤の有無を見ること。特に、CTでの明らかな出血がないが、脳溝の減少など脳浮腫の所見が認められた場合などはMRAを撮影するか、CTデータとともに脳神経外科に翌日受診を指示…

＜腰痛＞ ☆片側性によるものは尿管結石を考慮。腰痛と同側の股関節の鈍痛は腎盂腎炎による放散痛のことあり。 ☆稀に帯状疱疹のこともあり。水疱に先行して痛みが出ることがある。 ★red flag(1か月以上持続、50歳以上、安静時痛、ステロイド使用、体重減少、…

＜臍の痛み＞ 腹部手術後であれば、尿膜管の膿瘍の可能性あり。悪臭のある汁が出ていないか注意してみること。

＜腹部全体痛＞ ・ﾌﾞｽｺﾊﾟﾝ無効な痛み、体位変換できない痛みは腸管壊死/解離の可能性あり造影CTが必要。 ①頻回嘔吐＋手術歴 腸閉塞⇒手術歴がない場合は鼠径部を必ず見ること。 cf)腸閉塞 ・便秘による腸閉塞は滅多にない（浣腸は禁忌）。結腸の腸閉塞は大腸…

＜下腹部痛＞ ☆痛みの部位に一致する腸管の狭窄/狭小化と口側の軽度拡張、少量腹水があれば絞扼性腸閉塞にまではなっていない捻転や絞扼かも。腸管の細くなっているところを探すこと！ ①尿が出るがﾁｮﾛﾁｮﾛしか出ない 尿閉かも⇒腹部ｴｺｰで尿貯留を確認し、導尿…

＜左下腹部痛＞ ☆痛みの部位に一致する腸管の狭窄/狭小化と口側の軽度拡張、少量腹水があれば絞扼性腸閉塞にまではなっていない捻転や絞扼かも。腸管の細くなっているところを探すこと！ ・若年 ①便が何日も出ていない 便秘かも⇒腹単で便貯留確認。ﾌｫﾙｾﾆﾄﾞ2T…

＜右下腹部痛＞ ☆痛みの部位に一致する腸管の狭窄/狭小化と口側の軽度拡張、少量腹水があれば絞扼性腸閉塞にまではなっていない捻転や絞扼かも。腸管の細くなっているところを探すこと！ ・若年 ①発熱あり 急性虫垂炎⇒造影CTを。盲腸の拡張＋小腸拡張あれば…

＜左季肋部痛＞ ・上腹部痛と訴えることがある。 ・中年 ①過度飲酒歴or腹部外傷歴or総胆管結石orTG高値： 急性膵炎かも⇒造影CTと採血をする。(1)膵臓腫大（周囲の脂肪織の炎症像）、(2)上腹部痛or左季肋部痛、(3)AMY上昇のうち2項目で膵炎と診断される。小児…