＜右季肋部痛＞ ・上腹部痛と訴えることがある。 ・中年 ①肥満女性＋食後発症 胆嚢炎かも⇒発熱、Murphy陽性なら採血し、腹部ｴｺｰか造影CTを。急性胆嚢炎で発症72時間以内なら早期ﾗﾊﾟｺﾚ(腹腔鏡下胆嚢摘出術)。痛みが軽度で、SIRS徴候や採血でCRPやWBC上昇が軽…

＜上腹部痛＞ ・若年⇒急性虫垂炎の可能性を念頭に。 ①喫煙/NSAID/ｽﾄﾚｽあり AGMLか慢性活動性胃炎かも⇒ひどい時はｵﾒﾌﾟﾗｰﾙ20mg 1Vを生食100mlに溶かして30分かけて静注し、ﾗﾝｿﾌﾟﾗｿﾞｰﾙ(ﾀｹﾌﾟﾛﾝ)15mg2錠朝食後7日分を処方し経過見る。H2blockerは内服後2〜3時間で…

＜腹痛＞ ☆アシドーシス、ブスコパン無効の腹痛、痛い痛いと言い続けている（発症6時間以上）、痛くて体を動かせない、腹壁が固い、腸雑音が低下ないし減弱のうち2つ以上あれば、腸管壊死の可能性が高い。絶対に外科コンサルトを行う。 ★若年者の腹痛では、…

cf)心電図のpitfall ・ST変化は基本は2㎜以上 ・下壁梗塞ではreciprocal changeが70％で見られる（特にaVLのST低下） ・下壁梗塞を見たら右側誘導（左にある胸部誘導をすべて右に対称移動）で右室梗塞がないかを見る →特にⅢのST上昇が高いときは右室梗塞疑う…

cf)肺塞栓の除外 ・Wells criteria 下肢腫脹or下肢把握痛 3点 肺塞栓以外に考えられない 3点 心拍数が100以上 1.5点 過去4週以内に3日以上の臥床or手術 1.5点 DVT/PEの既往 1.5点 血痰 1点 過去半年以内のがん 1点 ・DVTの可能性 Wells criteria 6> 2-6 >2 d…

cf)胸部大動脈解離の除外 ①CXRで上縦隔の拡大（8cm以上） ②血圧の左右差 ③移動する背部痛 3項目全てが除外されれば大動脈解離がある可能性は7% ・CXRで大動脈外縁と石灰化の距離が6mm以上であれば解離を疑う ・大動脈解離の99％以上でD-dimer0.5μg/ml以上に…

＜胸痛＞ ☆喫煙歴or高血圧or中年以上男性で、以下3つのうちどれかを訴えた場合は、必ず心電図を！ ・右でも左でも胸の痛み（しめつけられる、むかむかする、押さえつけられる） ・運動時痛のように見える右でも左でも両側でも肩の痛み ・嘔気または気分不良 …

＜骨折＞ ★基本的に緊急性は低いのでｼｯﾌﾟとｷﾞﾌﾟｽ包帯で固定し、翌日の整形外科受診を指示する（顔面なら口腔外科受診）。 ☆開放骨折、血流障害、神経障害あれば即日整形受診すること。また、小児も顆上骨折や足関節の骨折は皮膚障害を起こすこともあり、即日…

＜急性薬物中毒＞ ★基本は、輸液（ﾗｸﾃｯｸ120ml/hr程度）でwash out。 ★薬剤による腎障害、肝障害の可能性、嘔吐による誤嚥性肺炎の可能性を説明する。 ☆意識障害なければ活性炭をすぐに飲んでもらう。 ☆意識障害あれば、気管挿管せずに活性炭を投与するのは禁…

＜中年以降の突然発症の激痛＞ ★突然発症の背部、腹部、下腹部の激痛は血管病変をまず考え、造影CTを行う。 ★中年、高血圧、喫煙歴、抗癌療法中の背部痛では、まず大動脈解離を否定する。 ☆解離はまず除痛と降圧。除痛はｿｾｺﾞﾝ(ﾍﾟﾝﾀｿﾞｼﾝ)を痛みが止まるまで10…