☆便秘（サブイレウス/麻痺性イレウス） ・ケンエーG浣腸50％ 60ml 1個 直腸付近の便秘に。 ・ラキソベロン10ml 1回10-15滴をコップ一杯の水で薄めて飲んでください。 4分の1以上の服用で下痢になる。腸内細菌叢で分解され腸管刺激作用。 ・330mgマグラックス…

☆尿量減少時の対応 ・溢水であればラシックス投与、脱水であれば点滴だが、判断しかねる場合も多い。脱水の方がより怖い（脱水⇒臓器還流低下⇒多臓器不全）。迷ったら、まずは点滴をしてみる。 ・溢水か脱水かの判断材料は、 ①in/outバランスを見る。食事量が…

☆抗生剤のMICについて MICとは最小発育阻止濃度。例えば、http://www.antibiotic-books.jp/drugsによると、緑膿菌のMIC80（80%の菌が死滅するMIC）に関して、MEPMは6.25μg/ml、PIPCは16μg/mlとなっている。 ここで例えば、ある検体から培養された緑膿菌株に…

＜高齢者の強い皮膚掻痒感/かゆみ＞ ・肝機能、腎機能のチェック。 ・疥癬を除外する（メスの刃を立ててかさぶたのところを数回こすって、スピッツにメスごと入れて提出する） ・疥癬ならストロメクトール3mg錠を体重に合わせて1回のみ内服する（15-24kgは1…

☆人工呼吸器アラーム対応 ・無呼吸アラーム 設定：15-20秒に設定 原因と対策： ①自発呼吸の低下→PS,CPAPではなくA/C,SIMV,SIMV+PSに変更 ②呼吸回路のリーク、外れ→リーク（カフ漏れに注意）、回路の確認 ③自発呼吸のトリガー不良→トリガー感度を上げる ・気…

☆繰り返す水疱 ・鑑別として蚤や亜鉛欠乏、褥瘡（機械的刺激）によるものがある。 ・血清亜鉛値を測定し、亜鉛欠乏ならプロマックD錠の内服を行う。 ・水疱が緊満性で皮疹もなければ類天疱瘡の可能性あり。抗BP180抗体の測定をしてみる（抗BP180抗体陰性なら…

☆終末期で痰詰まりによる死亡の場合の死亡診断書やICについて ・重症の原疾患（老衰、蘇生後低酸素脳症、慢性閉塞性肺疾患、脳血管障害後遺症など）のために日常的に痰が多い状態で、呼吸筋疲労や嚥下反射の低下のため自己喀出がうまくできず痰が詰まったと…

☆終末期で高Na血症なのに浮腫や胸水が生じる理由 ・経鼻栄養、胃ろう栄養では2年弱、高カロリー点滴は8ヶ月の生命予後。 ・長期間の高カロリー点滴の結果、心不全になっていく。 ・低栄養による低Alb状態が進行し膠質浸透圧を維持できずに漏出性胸水や肺水腫…

☆療養病院でのIVH管理まとめ 注意）異常があるからといって、すぐに抗生剤を開始したり、利尿剤を開始したりしないこと。 ①アミノトリパ1号850ml+ビタジェクト1A＋ソルデム3A200mlから開始 cf)男性や大柄女性にはソルデム3A200mlではなく500mlにしておく。 c…

☆療養病院での肺炎管理 ・肺炎ばかりを見るのではなく、心不全などほかの併存疾患を注意深く観察する。 ・「下腿浮腫や頸静脈怒張が出てきた」「尿量が減ってきた」などは心不全の徴候。 ・肺炎が改善してきているにもかかわらず心不全が増悪していくことも…

☆CD関連腸炎での隔離の方法と隔離解除について ・VCM投与終了後に下痢が続くこともあるが、①腸管粘膜障害が改善していない、②腸管内の常在菌の乱れが回復していない、③低蛋白血症による腸管の水分の吸収不全、④蠕動機能が回復していない等によることもある。…

☆ALP高値について ・γGTP上昇なければ骨疾患か、生理的。→整形外科コンサルト ・γGTP上昇あり、T-BiL上昇あれば総胆管胆石など考慮。→腹部エコー ・γGTP上昇あるが、T-BiL上昇なければミクロな胆汁うっ滞の可能性ありAMA、M2測定し、上昇あればPBC疑い。→肝…

☆胃癌のABC検診 ・H.ピロリ抗体価(HP)とペプシノーゲン法(PG)により採血だけで胃癌リスクをスクリーニングする。 ・A群：HP-/PG-、B群：HP+/PG-、C群：HP+/PG+、D群：HP-/PG+（D群はピロリ菌が生存できないほど萎縮性胃炎が進行） ・胃癌発生率：A群：年率0%…

☆S型アミラーゼ上昇時の鑑別 ・シェーグレン症候群、ミクリッツ、唾石、ウイルス性唾液腺炎、唾液腺腫瘍、アル中など。耳鼻科受診し鑑別を。 ・肺癌や大腸癌、卵巣癌も鑑別に挙がるので、胸部と腹部のスクリーニングをすること。 ・胸部CT、大腸内視鏡、骨盤…

☆悪性症候群について ・急激なドパミン遮断による。Lドーパの急な中止や、抗精神病薬の使用が原因。 ・高熱と高CPK血症があるのみで、筋強剛など錐体外路症状や自律神経症状が乏しい場合は一般的な悪性症候群（NMS）の診断基準は満たさない（特徴は手足がガ…

☆免疫抑制、化学療法開始時のHBV再活性化リスク評価について ・免疫抑制、化学療法を開始する前に、まずHBs抗原を測定しHBVキャリアかどうかを確認する。 ・HBs抗原陽性のHBVキャリアは、HBV再活性化の高リスクなため、肝臓専門医にコンサルトし、核酸アナロ…

☆梅毒検査について ・STS×,TPHA×：未感染 ・STS○,TPHA×：感染初期もしくはBFP（生物学的偽陽性：妊婦、SLE、ワクチン接種後、肝疾患） ・STS○,TPHA○：梅毒（治療開始） ・STS×,TPHA○：既感染（ただしProzone Phenomenonの可能性もあるためSTS定量にてcheckす…

＜感染対策（インフルエンザ、ノロ、MRSAなど）＞ ☆インフルエンザ対策 ・潜伏期は2日間で、感染性のある期間は発症1−2日前から発症後5−7日の間。潜伏期間から感染力がある。 ・迅速検査の感度50-70%、特異度90%なので、検査陰性でも絶対とは言えない。イン…

☆医療区分について ・PEGやEDtubeで経腸栄養しているだけなら区分1 ・CVあれば区分3 ・末梢点滴だけでも、1日1000ml以上していれば実施した日付のみ区分3（ただし1か月に7日まで） ・「24時間点滴加療が必要」は末梢点滴を指していて1週間しかできない。IVH…

☆ペースメーカー植え込みや胃瘻患者の死後対応 ・皮膚切開し、ペースメーカー本体を取り出す。本体は皮下に糸で固定されていることが多いが、大胸筋の内側に固定されて皮膚の上からは触れないこともあるので注意する。リード線は引き抜かなくてよい。本体か…

ワクチンについて ＜総論＞ ☆ワクチンの種類 生ワク：ムンプス、風疹、麻疹、ポリオ、結核、水痘(生きるのは無風の進歩の結果です)。他は不活化かトキソイド。 ☆接種方法 ・筋注：HPV、経口：ロタ、皮内注：BCG、他は皮下注 ・原則は不活化、トキソイドは局…

☆カテ熱（CRBSI：catheter related blood stream infection）について ・カテーテル刺入部の排膿、発赤、圧痛あればすぐにカテ抜去（しかし、このような場合は稀）。septic shockの場合は感染源を疑うなら血培採取後、カテを入れ替えて広域の抗生剤（MEPM+VC…

☆CEA軽度上昇について ・健診にてCEAが軽度上昇で精査依頼されることがある。 ・健診日と受診日が開いている場合は採血して再検する。 ・CEAが10ng/ml以下でも検査希望ならGF、CF、胸腹部CT、甲状腺機能をチェックする。異常なく、さらなる検査希望であれば…

☆IVH後に肝機能異常をきたした場合 ・アミノ酸負荷によるものが多い（BUN↑） ・以下のように変更していき、肝機能をフォローしていく ①フィジオ35 500ml（うち1本にはシーパラ1Aを混注）を3-5日間 ②フィジオ35 500ml＋50%ブドウ糖20ml5Aを1日3回（うち1本に…

☆PSAについて ・4ng/ml未満は前立腺がんは否定的。 ・4-10はgray zone。F/T比（遊離型/全PSA）が0.15以上ならBPHや前立腺炎の可能性が高い。 ・10以上は前立腺がんの可能性が高い。 ・50-64歳は3ng/ml以下、65-69歳は3.5ng/ml以下、70歳以上では4ng/ml以下が…

☆浮腫の原因 注意）溢水か脱水か ・下肢末端に浮腫があっても溢水とは限らない ・低Alb血症にて浮腫を起こしていても皮膚乾燥あれば溢水ではない ・下肢末端だけの浮腫かつ皮膚乾燥なら利尿剤は必要ない →あきらかな心不全の既往がない限りは体格小はｱﾐﾉﾄﾘﾊﾟ…

☆酸素指示 ①通常の場合： 「SpO2 93-97%を維持するように酸素増減」 もしくは、 「SpO2 90%未満ならO2開始。90%以下なら1Lずつup、97%以上なら1Lずつdown。Max10L、適宜offも可。」と記載する。 酸素 〜4L：カヌラ 5〜7L：マスク 8L〜：リザーバーマスク （…

終末期の予後予測ツール ＜PaPスコア（Palliative Prognosis Score）＞ ①臨床的に見ての予後：1-2週なら8.5点、3-4週なら6.0点、5-6週なら4.5点、7-12週なら2.5点、13週以上なら0点（ここは分からない場合はPPIを使うと良い） ②Karnofsky Performance Scale…

☆胃瘻交換 ・バンパー型ボタンタイプ（カンガルーボタン）の場合 ①消毒 ②PEGの蓋を開けてオブチュレーターを挿入 ③オブチュレーターにガイドワイヤーを挿入 ④オブチュレーターを押し込んでバンパー部分を伸展 ⑤ガイドワイヤーを残してオブチュレーターとPEG…

☆健診で尿潜血陽性が出た場合 ・±なら経過観察。 ・1+以上なら再検し、陰性もしくは沈査で赤血球5個/HPF以下なら経過観察。 ・再検にて1+以上もしくは沈査で赤血球5個/HPFの場合： ①尿蛋白陽性やeGFR低下認めるときは腎臓内科紹介 ②①以外で尿路上皮癌のリス…